Риск передачи COVID-19 через трансплантацию почки не очень высок, — ученые

Исследователи сообщают об успешной и безопасной трансплантации почки от донора, умершего от осложнений, вызванных COVID-19. Этот случай, включавший в себя тщательный сбор и молекулярное тестирование донорского органа на наличие вируса, демонстрирует, что здоровые почки от таких доноров, ранее выбрасываемые, могут быть безопасными для трансплантации, сообщает medicalxpress.

Почки от умерших доноров, инфицированных коронавирусом, уже были успешно пересажены в Соединенных Штатах с начала пандемии. Но исследователи из Johns Hopkins Medicine говорят, что их трансплантация является одним из первых задокументированных случаев, когда образцы ткани от донора были проанализированы с помощью сложных инструментов, которые могут обнаруживать молекулярные признаки вируса. 

Возникли опасения по поводу использования таких донорских органов, поскольку почки могут быть мишенью для заражения вирусом, основываясь на результатах вскрытия и высоких уровнях вирусных рецепторов в почках.

«Что отличает этот случай от других, так это тот факт, что мы изучили донорскую почку, используя образцы биопсии перед трансплантацией, чтобы выяснить наличие вируса, – сказал Кьюнгхо Ли, доктор медицинских наук, научный сотрудник Университета Джона Хопкинса. – Вместо того, чтобы просто сделать тест мазка из носа у реципиента после трансплантации, чтобы проверить наличие инфекции постфактум, мы получили ткань донорской почки до трансплантации и тщательно ее изучили».

В настоящее время не существует стандартизированных платформ для тестирования на основе тканей или утвержденных протоколов. Чтобы проверить образцы доноров на наличие вируса, исследователи использовали стандартный тест ПЦР, который амплифицирует генетический материал вируса, а также другой чувствительный метод, известный как гибридизация in situ.

Шансы и риски

Команда, основываясь на ограниченных данных в полевых условиях, согласились с тем, что у органа есть хорошие шансы на безопасное использование для реципиента, но решили оценить риск, используя точные молекулярные методы для оценки инфекции в донорском органе.

Соавтор отчета Хамид Рабб, доктор медицинских наук, медицинский директор программы трансплантации почек в Университете Джона Хопкинса, говорит, что решения о том, принимать ли другие органы, кроме легких, от умерших от COVID-19 доноров, следует принимать в каждом конкретном случае. Но риск передачи COVID-19 через трансплантацию почки, по-видимому, не очень высок.

«Это шаг вперед с использованием высокочувствительного молекулярного тестирования, чтобы показать, что можно безопасно использовать органы от умерших доноров с COVID-19. Органы можно индивидуально рассматривать для пересадки, а не выбрасывать», – говорит Рабб.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, около 95 тыс. американцев с почечной недостаточностью ожидают получения донорских органов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, почти 9 тыс. таких пациентов ежегодно выбывают из списка ожидания, потому что они не могут получить почку вовремя.

Эксперты рассказали, кто больше всех рискует потерять вкус или обоняние от COVID-19

По состоянию на 7 февраля 2022 года пандемия коронавирусной болезни (COVID-19), вызванная SARS-CoV-2, привела к гибели более 5,73 миллиона человек. Среди общих симптомов, связанных с COVID-19 – головная боль, кашель, миалгия, одышка, диарея и артралгия. С COVID-19 также связан симптом, приводящий к нарушениям вкуса и/или обоняния  у пациентов, сообщает news-medical.net.

Взаимосвязи между интенсивностью иммунного ответа, нарушением вкуса и/или обоняния и другими симптомами COVID-19 был посвящен анализ, основанный на данных многогруппового исследования «Здоровье, восприятие, практика гражданских отношений и социальное неравенство во время кризиса COVID-19» (SAPRIS). 

Об исследовании

В настоящее исследование были включены три группы:

  • Первая представляла собой общую группу взрослого населения, которая представляла 215 тыс. взрослых в возрасте от 18 до 69 лет и набиралась с 2012 года.
  • Во вторую группу входили взрослые из нескольких поколений – 113 тыс. участников.
  • Третья группа – 170 тыс. человек, которые с 2009 года проходили исследование в области питания.

Все участники исследования должны были ответить на две электронные анкеты для самостоятельного заполнения. Участники также предоставили образцы высушенной крови для серологического тестирования, чтобы выявить инфицированных SARS-CoV-2.

Результаты исследования

Из 93 610 участников, заполнивших обе анкеты, в исследование были включены 3 439 человек с COVID-19 и  указанными выше cимптомами, о которых было сообщено в анкетах. Из набранных участников 750 сообщили о нарушениях вкуса и/или обоняния. 

Статус курения, употребление алкоголя не менее двух порций в день и женский пол были связаны с более высокой вероятностью нарушения вкуса и/или обоняния. Участники в возрасте 30, 50, 60 или 70 лет показали более высокую вероятность нарушения вкуса и/или обоняния по сравнению с участниками в возрасте 40 лет.

Кроме того, у 90% участников исследования нарушение вкуса и/или обоняния  было связано с широким спектром симптомов, в то время как у 10% участников TSD был изолированным симптомом или был связан с ринореей.

Прослушивание музыки поможет уменьшить симптомы менопаузы

Существует много проверенных фармакологических решений лечения симптомов менопаузы, но исследователи продолжают искать эффективные варианты. Новое исследование определило аудиотерапию как интересный вариант для лечения симптомов менопаузы и для избавления от депрессии, сообщает medicalxpress.

У всех женщин менопауза проходит по-разному. Симптомы различаются, как и их тяжесть и частота. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

  • приливы,
  • нарушения сна,
  • депрессивное настроение,
  • сухость влагалища,
  • сексуальную дисфункцию,
  • боль в суставах и мышцах.

О влиянии музыки на симптомы менопаузы было проведено очень мало исследований. Большинство работ сосредотачивались на других альтернативных методах лечения, таких как гипноз, когнитивно-поведенческая терапия, медитация и осознанность. То, что музыка обладает целительным эффектом – идея не новая. Скорее всего, она уходит корнями в древние культуры, которые верили, что музыка может исцелить тело и душу.

Почему музыка так терапевтична?

Потому что стимулирует секрецию определенных нейротрансмиттеров, включая дофамин, серотонин, эндорфины и гормон окситоцин, снижая при этом уровень циркулирующих гормонов стресса, таких как кортизол. Эти вещества влияют на кровяное давление, а также частоту сердечных сокращений и дыхания.

Многочисленные исследования показывают, что женщины могут иметь повышенный риск депрессии во время перехода к менопаузе по сравнению с пременопаузальным периодом. Предыдущие исследования показали, что музыкальная терапия помогает улучшить депрессивные симптомы у пациентов с тяжелыми психотическими и непсихотическими психическими расстройствами. Также было доказано, что музыкальная терапия помогает предотвратить послеродовую депрессию.

Однако до сих пор не было известно ни одного исследования, в котором изучалось бы влияние музыкальной терапии на симптомы менопаузы и риск депрессии у женщин в менопаузе. Основываясь на результатах этого небольшого исследования, ученые пришли к выводу, что прослушивание музыки может значительно снизить показатели депрессии и помочь уменьшить симптомы менопаузы у женщин в постменопаузе. Эти результаты позволяют предположить, что музыку можно использовать в качестве немедикаментозного терапевтического средства при уходе за женщинами в период менопаузы.

«В этом небольшом исследовании подчеркивается потенциальный положительный эффект простого в реализации, недорогого, низкотехнологичного вмешательства с низким уровнем риска, такого как музыкальная терапия при симптомах менопаузы, особенно при симптомах настроения», – говорит доктор Стефани Фобион, медицинский директор NAMS.

Меньше хронических и онкологических заболеваний во время COVID-пандемии

Количество новых диагнозов распространенных хронических состояний резко сократилось во время пандемии COVID-19, что подтверждает новая работа исследователей из Испании. Они проанализировали годовые показатели заболеваемости основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, хроническими заболеваниями и некоторыми видами рака в 2020 году по сравнению с данными за 2017-2019 годы, сообщает medicalxpress.

Исследователи обнаружили снижение числа недавно зарегистрированных диагнозов, начиная от снижения на 36% для диагнозов высокого уровня холестерина до снижения на 50% для диагнозов легочных заболеваний, таких как хронический бронхит и эмфизема. 

Кроме того, уровень диагностики тревожных расстройств увеличился на 16%, в то время как диагноз расстройств, связанных с употреблением алкоголя, снизился на 46%.

Авторы отмечают, что снижение не отражает улучшения состояния здоровья, но предполагает, что люди не проходят надлежащих и своевременных обследований здоровья, которые позволили бы диагностировать эти состояния на ранней стадии, когда есть больше шансов на эффективное лечение.

Они пишут, что возвращение к уровню выявления и контроля хронических заболеваний до пандемии потребует существенного увеличения числа врачей и медсестер первичного звена; возвращения к личным визитам; реорганизации телездравоохранения; поощрения активной помощи пациентам с наиболее тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Может ли ангина привести к развитию тиков?

Новое исследование не обнаружило связи между стрептококковой инфекцией и развитием тиков у детей, у которых есть родственники с хроническим тиковым расстройством, сообщает medicalxpress.

Тики – это повторяющиеся движения и вокализации, вызванные желанием их произвести. Они являются определяющей чертой хронических тиковых расстройств, таких как синдром Туретта, расстройство развития нервной системы, которое начинается в детстве.

«Было много споров о том, играют ли стрептококки группы А – бактерии, вызывающие острый фарингит, роль в развитии тиковых расстройств, при этом предыдущие исследования дали неоднозначные результаты, – сказала автор исследования Анетт Элеонора Шраг, доктор медицинских наук Университетского колледжа Лондона в Соединенном Королевстве. – В нашем исследовании изучалась популяция детей с более высоким риском развития тиков из-за того, что у них был родственник первой степени родства с тиковым расстройством. Такой связи обнаружено не было».

В исследовании приняли участие 259 детей в возрасте от 3 до 10 лет, у которых не было тиков, но у родителей или братьев и сестер было диагностировано хроническое тиковое расстройство. Эти дети были проверены на стрептококковую инфекцию в начале и на протяжении всего исследования с помощью мазков из горла, анализов крови для обнаружения антител, которые указывают на стрептококковую инфекцию, или комбинации этих тестов.

За участниками наблюдали в среднем 1,6 года. Родители также еженедельно вели дневник, и им было сказано сообщать о любых возможных признаках тиков у их ребенка как можно скорее. Начало тика определяли как появление внезапных непроизвольных движений или вокализации в течение трех или более дней за трехнедельный период, что всегда подтверждалось при осмотре.

За время исследования у 61 ребенка (24%) развились тики

Исследователи сравнили частоту тиковых расстройств у детей, перенесших стрептококковую инфекцию, и детей, у которых ее не было, и не обнаружили связи между наличием инфекции и развитием тиков. После поправки на возраст, пол и уровень образования родителей связь по-прежнему отсутствовала.

Когда через два года после окончания исследования исследователи наблюдали за участниками, еще у семи детей развился тик, но исследователи по-прежнему не обнаружили связи между тиками и стрептококками.

Исследователи обнаружили сильную связь пола и возникновения тиков: у девочек риск развития тиков на 60% ниже, чем у мальчиков, что аналогично результатам предыдущих исследований.

Ограничением исследования является то, что участники были зарегистрированы в нескольких исследовательских центрах по всей Европе, а не в одном месте, что могло привести к небольшим несоответствиям в оценке участников.

Мужчины подвергаются риску психических заболеваний при разрыве отношений

Разрыв отношений, безусловно, влияет на каждого из партнеров, но когда мужчина выходит из отношений, он изолируется и не обращается за помощью. Поэтому краху отношений для мужчины сопутствует повышенный риск психических заболеваний, включая тревогу, депрессию и самоубийство, подтверждает новое исследование UBC, сообщает medicalxpress.

«Большинство мужчин испытали появление или ухудшение симптомов психического заболевания во время проблемных отношений или после разрыва отношений», – говорит доктор Джон Олифф, канадский исследователь и профессор сестринского дела Университета Британской Колумбии (UBC), чья работа сосредоточена на психических расстройствах мужского здоровья. Он отметил, что разрыв брака в четыре раза увеличивает риск самоубийства у мужчин, и предполагает, что сложные отношения, а также разлука и развод способствуют проблемам с психическим здоровьем мужчин.

Доктор Олифф и команда Исследовательской программы мужского здоровья Университета Британской Колумбии опросили 47 мужчин об их опыте разрыва интимных отношений с партнером. Столкнувшись с конфликтом в своих отношениях, мужчины, как правило, преуменьшали значение проблем, что приводило к еще большему разрушению отношений.

«Стереотипная мужественность играет роль в том, как мужчины реагируют на разрыв отношений, — говорит доктор Олифф, который также возглавляет исследовательский кластер UBC «Сокращение мужских самоубийств». –  Например, неуверенность мужчин в том, как сформулировать и решить проблему в контексте отношений, привела к тому, что многие мужчины замкнулись, а не обратились за помощью. Большинство мужчин, участвовавших в исследовании, боролись с изменениями в партнерских отношениях, такими как тяжелая утрата, воспитание детей или неверность, и их основная цель состояла в том, чтобы избежать конфликта».

Исследование также показало, что мужчины, пережившие расставание, употребляли разные вещества, в том числе алкоголь, чтобы справиться с такими чувствами, как гнев, сожаление, печаль, стыд и вина. Это в дополнение к огромной неуверенности в том, как будет выглядеть жизнь с меньшим доступом к детям, финансовым проблемам и потерям социальных связей.

Осложняет эти выводы изоляция и нарушения, вызванные ограничениями общественного здравоохранения в связи с COVID-19, которые могут привести к увеличению употребления алкоголя и психоактивных веществ дома и усугубить конфликт, что приведет к ухудшению психического здоровья, добавил Олифф.

Плюсы исследования

С другой стороны, исследование показало, что после разрыва отношений мужчины действительно использовали различные ресурсы для удовлетворения своих потребностей в области психического здоровья.

«Усилия по поиску помощи среди этих мужчин были самыми разнообразными и включали индивидуальные усилия, такие как физические упражнения, чтение и уход за собой, в то время как другие мужчины расширяли свои усилия, чтобы связаться с группами поддержки или посещать терапию», – отмечает Габриэла Монтанер, руководитель проекта и соавтор статьи.

И хотя мужчины, как правило, ждут, пока не случится кризис, прежде чем обращаться за помощью, они тратят много времени и усилий, чтобы двигаться дальше, а также понимать свою роль в разрыве отношений. 

Доктор Олифф добавил: «Долгое время мы рассматривали раздельное проживание и развод как демографические данные для изучения потенциальных факторов риска психических заболеваний и самоубийств у мужчин. Текущие результаты исследования обеспечивают важные контексты и направления, чтобы помочь мужчинам построить лучшие отношения, и в этом заключается наша текущая работа».

Ягоды, какао и красное вино снизят риск смерти у людей с болезнью Паркинсона

Люди с болезнью Паркинсона, потребляющие больше флавоноидов – соединений, содержащихся в ярко окрашенных продуктах, таких как ягоды, какао и красное вино, – могут иметь больше шансов на выживание, чем те, кто этого не делает, сообщает medicalxpress.

Исследование проводилось в течение 34-летнего периода среди людей, у которых уже была диагностирована болезнь Паркинсона (БП). Исследователи обнаружили, что те, кто употреблял в пищу больше флавоноидов, имели более низкий шанс умереть.

Кроме того, они обнаружили, что употребление большего количества флавоноидов до постановки диагноза БП было связано с более низким риском смерти у мужчин, но не у женщин.

«Добавление в недельный рацион нескольких порций продуктов, богатых флавоноидами, потенциально может быть простым способом для людей с болезнью Паркинсона увеличить продолжительность жизни, — сказал Синьюань Чжан, доктор философии, кандидат диетологических наук в Университете штата Пенсильвания. – Большее потребление ягод и красного вина, богатых флавоноидными антоцианами, было особенно связано с более низкой смертностью».

Чжан отметил, что потребление вина не должно превышать количество, указанное в Диетических рекомендациях для американцев, которое составляет один бокал в день для женщин и два для мужчин.

По данным Фонда Паркинсона, ежегодно более 60 тыс. человек диагностируют болезнь Паркинсона, и более 10 миллионов человек во всем мире живут с этим заболеванием. Заболевание вызвано тем, что мозг не вырабатывает достаточно дофамина и приводит к тремору, скованности и проблемам с равновесием.

Как проходило исследование

Исследователи проанализировали данные о 599 женщинах и 652 мужчинах, у которых недавно была диагностирована БП. Участников спросили, как часто они ели определенные продукты, богатые флавоноидами, такие как чай, яблоки, ягоды, апельсины и апельсиновый сок, а также красное вино. Затем было рассчитано потребление флавоноидов путем умножения содержания флавоноидов в этих продуктах на частоту их потребления.

У 25% участников, которые потребляли наибольшее количество флавоноидов, шансы на выживание были на 70% выше, чем у людей с самым низким потреблением.

Люди в группе с самым большим потреблением получали около 673 мг флавоноидов каждый день, в то время как наименьшие значения составляли около 134 мг.

Исследователи также проанализировали эффекты отдельных флавоноидов. Они обнаружили, что у тех, кто входит в 25% самых активных потребителей антоцианов, содержащихся в красном вине и ягодах, выживаемость на 66% выше, чем у тех, кто входит в 25% самых неактивных. Кроме того, у 25% основных потребителей флаван-3-олов (флаванолов), содержащихся в яблоках, чае и вине, выживаемость была на 69% выше, чем у самых неактивных 25%.

Чем еще полезны флавоноиды

«Флавоноиды являются антиоксидантами, поэтому вполне возможно, что они могут снижать уровень хронического нейровоспаления, – сказал Чжан. – Также возможно, что они могут взаимодействовать с ферментами и замедлять потерю нейронов, а также могут защищать от снижения когнитивных функций и депрессии, которые связаны с более высоким риском смерти».

Исследователи заявили, что будущие исследования могут помочь найти точные связи потребления флавоноидов и риска смерти у людей с болезнью Паркинсона.

Бессимптомные вирусные инфекции у новорожденных связаны с ОРВИ в старшем возрасте

Исследования показывают, что бессимптомные вирусные инфекции в первые дни и недели жизни ребенка связаны с повышенным риском респираторных инфекций в более позднем возрасте, сообщает medicalxpress.

Было обнаружено, что вирусы взаимодействуют с иммунной системой новорожденных и их микробиомами – сообществом микробов, которые живут в нашем организме – таким образом, что это влияет как на риск для ребенка, так и на количество последующих инфекций.

Эксперты говорят, что предотвращение таких ранних вирусных инфекций или укрепление иммунной системы с помощью специально разработанных пробиотиков может предотвратить этот риск.

На микробиом новорожденного могут влиять многие факторы, в том числе способ рождения — вагинальный или кесарево сечение – грудное вскармливание, антибиотики и больничная среда.

Респираторные инфекции являются серьезной проблемой для здоровья. Они являются причиной 15% смертей детей в возрасте до пяти лет во всем мире и одной из трех основных причин обращений к врачам и госпитализации в первые годы жизни.

Взаимодействие микробов

Ученые из Эдинбургского университета и Медицинского центра Университета Утрехта изучили образцы слизистой оболочки носа 114 детей на разных этапах жизни в рамках шестилетнего исследования микробиома младенцев. 

Команда проанализировала генную активность слизистой оболочки носа младенцев, микробы, присутствующие в слизистой оболочке носа, и любые вирусы, заразившие детей.

При обнаружении вирусной инфекции в первые дни после рождения, которая в основном протекала бессимптомно, наблюдалась активизация определенных генов слизистой оболочки, что совпадает с изменением состава микробиома, способствуя росту потенциально опасных микробов.

Иммунные изменения

Исследователи обнаружили, в частности, изменения в генах иммунной системы в ответ на ранние вирусы у пострадавших детей, особенно в генах, связанных с интерферонами – белками, высвобождаемыми иммунными клетками для защиты от вирусов – в течение первого года жизни.

Эксперты считают, что связанная с интерфероном генная активность, вызванная первой вирусной инфекцией, создает провоспалительную среду, которая делает детей восприимчивыми к инфекциям в будущем.

«Мы были удивлены, увидев, что вирусные инфекции возникают так рано и остаются в основном незамеченными, вероятно, потому, что иммунная система младенцев после рождения находится в так называемом состоянии толерантности. Несмотря на это, эти инфекции, по-видимому, влияют на нормальное развитие иммунной системы.  Ограничение количества вирусных контактов в первые недели жизни может иметь важное значение для здорового развития иммунитета и микробиома», – говорит профессор Дебби Богарт, заведующая кафедрой педиатрии Эдинбургского университета.

Красный напиток снизит гипертонию буквально за сутки

Высокое кровяное давление иногда чревато смертью, хотя в повседневной жизни это состояние может казаться для жизни безопасным. Что можно предпринять, если показания артериального давления слишком высоки, сообщается в express.co.uk.

Высокое артериальное давление составляет 140/90 мм рт. ст., но даже если показатель выше 120/80 мм рт. ст. – опасное предгипертоническое состояние. Один красный напиток может оказать благотворное влияние на организм. А именно, употребление одной чашки сока красной свеклы приводит к снижению артериального давления, говорится в исследовании. В исследовательском проекте, который длился четыре недели, участвовали 68 пациентов с гипертонией.

В течение 24 часов положительные улучшения уже были замечены в группе, которой было поручено пить свекольный сок.

Каждый день в ходе клинического испытания участники выпивали либо 250 мл богатого нитратами свекольного сока, либо плацебо – безнитратный свекольный сок. Через две недели, за которыми последовал двухнедельный период выведения, участники обменялись потребляемыми соками.

Ежедневное добавление в рацион богатого нитратами свекольного сока было связано со снижением артериального давления.

Клинические показатели артериального давления в среднем снизились на 2,4 мм рт. ст. на протяжении всего исследования. Показатели артериального давления в домашней обстановке были еще больше снижены – в среднем на 3,8 мм рт. ст.

Эндотелиальная функция также улучшилась на 20%, а жесткость артерий уменьшилась после употребления нитратов.

Вмешательство было «хорошо перенесено» участниками, что означает отсутствие тяжелых побочных эффектов.

Данные также показывают, что потребление богатого нитратами свекольного сока оказывает благотворное влияние на краткосрочные и долгосрочные показатели артериального давления.

«Эти результаты указывают на роль диетических нитратов как легкодоступной добавки при лечении пациентов с гипертонией», – отметили исследователи.

Другие советы

Однако, если вы знаете, что у вас повышенное кровяное давление, кроме употребления свекольного сока, можно предпринять и другие меры.

Лучшее, что вы можете сделать для себя, – это начать двигаться.

Умеренно-интенсивные занятия рекомендуются каждый день, до 150 минут в неделю. Это может помочь вам достичь здорового веса для вашего телосложения и роста.

Более того, когда дело доходит до выбора диеты, то стоит добавить овощи и фрукты и сократить потребление соли и алкоголя.

Знание о риске рака кожи важно для соблюдения здорового поведения

Периодически люди хотят глобально поправить свое здоровье. Один из способов сделать это – снизить вероятность меланомы, поняв потенциальные факторы риска, сообщает medicalxpress.

В недавнем исследовании клиники Мейо изучалась роль понимания риска в ограничении потенциального поведения, которое может увеличить шансы человека на развитие меланомы в будущем. Полученные данные свидетельствуют о том, что знание о риске рака кожи может повлиять на рискованное поведение, такое как посещение солярия.

«Мы знаем, что число молодых и женщин  среднего возраста, заболевших меланомой, значительно увеличилось по сравнению с тем, что было 40 лет назад, – говорит Джерри Брюэр, доктор медицинских наук, дерматолог клиники Мейо и ведущий исследователь. – Это исследование показало, что люди с более высоким риском развития рака кожи не только точно оценили свой риск, но также вряд ли будут пользоваться солярием в течение следующего года».

В этом исследовании изучалась роль посещения солярия у людей, которые знали о риске рака кожи.

В исследовании были отмечены следующие результаты:

  • Большинство людей в исследовании были женщинами и имели предыдущую историю использования солярия.
  • Люди, ранее посещавшие солярий, считали, что риск развития рака кожи у них выше, чем у сверстников, которые не пользовались солярием.
  • Люди в этом исследовании имели соответствующую базу знаний о риске рака кожи.

«Заболеваемость меланомой возрастает. Мы также знаем, что солярии играют важную роль в развитии этого заболевания. В этом исследовании было приятно увидеть, что точное представление о раке кожи и предполагаемом высоком риске его развития были связаны с меньшей вероятностью использования солярия в течение следующего года», – говорит доктор Брюэр.

Перейти  на українську версію сайтуПрапор України

продовжити перегляд