Видалення тромбу відновлює більше функцій після інсульту

Пацієнти з інсультами з низьким ступенем виживаності можуть відновити набагато більше функцій, якщо сгустки крові (які викликають ішемічний інсульт) будуть механічно видалені в доповнення до стандартної медичної терапії, повідомляє Medical Express.

У 2018 році керівництво Американської кардіологічної асоціації з лікування інсульту було оновлено, щоб рекомендувати ендоваскулярну трапію (механічне видалення тромба) для деяких пацієнтів з інсультом. Це повинно було підвищити їх шанси на функціональне відновлення. Ендоваскулярна терапія пропонує введення тонкого катетера через сосуд в ногу для механічного видалення тромба, блокирующего сосуд.

В Японії провели перше рандомізоване контрольоване дослідження, яке продемонструвало ефективність ендоваскулярної терапії у пацієнтів з важкими інсультами. Наприклад, такі операції передбачали видалення тромбів в одній або кількох великих артерій головного мозку, що перешкоджають притоку крові до великої його області.

Ефективність такого підходу раніше була встановлена ​​для пацієнтів, у яких тромби великих судів порушили кровотік у невеликій кількості областей головного мозку. Однак клінічний досвід був неоднозначним для пацієнтів із важкими інсультами.

«Я часто зустрічався з різьким покращенням стану пацієнта відразу після процедури механічного видалення тромба, навіть коли площа була велика. Тем не менше, у пацієнтів іноді також спостерігалася важка геморагічна трансформація. Так називають небезпечне для життя ускладнення, коли кров із-за меж мозку пересекає гематоенцефалічний бар'єр і ухудшає результат інсульту. Це сталося знову після того, як артерія була відкрита. Тому в Японії лікарі завжди мають остову відношення до ендоваскулярної терапії, якщо площа інфаркту велика», — каже Шиничі Йошимура, провідний автор дослідження, професор медицини в відділенні нейрохірургії Медичного коледжі Хіого в Нисиномії.

У дослідженні проаналізували стан 203 пацієнтів з інсультом (середній вік 76 років, 44% жінок). Більшість (71%) були обстежені та пройшли магнітно-резонансну томографію або комп’ютерну томографію головного мозку протягом шести годин після того, як спочатку були помічені симптоми інсульту. Впродовж цього часу пацієнти зазвичай вважаються відповідними для ендоваскулярної терапії.

При візуалізації у всіх пацієнтів були виявлені сгустки, які блокують крупну артерію в головному мозку – або внутрішню сонну артерію, або проксимальну середню мозкову артерію, або обидві. Інсульти оцінювалися як тяжкі й супроводжувалися порушенням притоку крові до загальних областей мозку.

Пацієнтів випадковим чином розділили. Для отримання стандартної медичної допомоги при інсульті (внутрішнє введення рідин і препаратів для руйнування тромбів, контроль артеріального тиску та інших факторів) відібрали 102 людини. Ще 100 отримали стандартну медичну допомогу в поєднанні з ендоваскулярним втручанням. Терапія проводилась впродовж часу після візуалізації. Із-за проблеми з порушенням внутрішньовенних препаратів для руйнування тромбів вводилися з острівністю вибраних пацієнтів в одинаковій пропорції в цих групах.

Результаты исследования

У зрівнянні з звичайним лікуванням пацієнтів, які отримали ендоваскулярну терапію, у 2,43 рази частіше (31% проти 13%) могли ходити без сторонньої допомоги. Через 48 годин після лікування у більшого числа пацієнтів (31% проти 8,8%) спостерігалося значне раннє неврологічне поліпшення (улучшение здатності говорити і двигати конечностями). Іх остаточна інвалідність була оцінена як нулева або помірна через 90 днів. Також через 90 днів більше пацієнтів (14% проти 6,9%) вважалися функціонально независимими. Вони або були в стані виконати всі свої доінсультні дії або їм вимагалася лише невелика допомога.

Японські вчені вважають, що їх результати підтверджують: будь-який людина з інсультом повина бути переведена в медичний заклад, де їй можуть провести ендоваскулярну терапію. У цих пацієнтів підвищується шанс краще відновитися після інсульту і повернутися до звичайного життя та рівня активності.

Хоча дослідження показало, що протягом 48 годин у більшої кількості пацієнтів, які отримали ендоваскулярну терапію, виникло кровотеча в головному мозку (зі симптомами чи без них), у групі стандартної медичної допомоги відсоток таких пацієнтів також високий: 58% проти 31% відповідно. Однак кількість неблагоприятних результатів (кровопролиття в мозок протягом 48 годин, яке викликало усунення неврологічного статусу, необхідність хірургічного втручання для відновлення тиску на головному мозку в першу тиждень, смерть або рецидив протягом 90 днів) було одинаковим в цих групах.

Виявлення більшої кількості внутрішньочерепних кровотеч у пацієнтів, які отримували ендоваскулярну терапію, дуже важливо. Однак спостерігається були як кровообіг із симптомами, так і безсимптомні. Симптоматичне внутрішньочерепний кровообіг не був статистично значущим відмінністю від групи стандартної допомоги.

Обмемеження протоколів

Цієї миті результати дослідження не можуть бути поширені в США чи західних країнах. Дослідження проводилося в Японії, де внутрішній тромболізис використовується рідше, а МРТ візуалізує більше інсультів, ніж КТ. Можливо, це призводить до різних оцінок того, скільки областей мозку вражено. Через такі відміності в протоколах лікування результати дослідження можуть підвищити або зменшити ефективність ендоваскулярної терапії. Однак вчені ще будуть визначати фактори того, у яких пацієнтів з більшою ймовірністю відновляться функції після лікування.