Способствует ли Omicron повышенному тромбообразованию?

Первая волна пандемии вызвала резкий, неожиданный рост смертельных тромботических осложнений у пациентов с COVID-19. Это и легочная эмболия, и развитие тромбоза, и даже внезапные инсульты у молодых и здоровых людей. Но, очевидно, влияние Omicron на свёртывание крови значительно меньше, сообщает MedPage Today.

Еще слишком рано говорить наверняка, значительно ли Omicron снизил риск тромбоэмболии по сравнению с другими штаммами. Однако клиницисты США, где Omicron в данный момент наиболее распространен, в последние месяцы повсеместно сообщают о снижении количества случаев тромбоза глубоких вен/легочной эмболии.

Очевидно, что нет такого же всплеска осложнений свертывания крови, как во время первой волны пандемии. Исследования, опубликованные в Radiology в феврале 2021 года, показали, что у 16,5% всех обследованных пациентов с COVID-19 была легочная эмболия, а у 14,8% – тромбоз глубоких вен. У госпитализированных в отделение интенсивной терапии был более высокий риск легочной эмболии (24,7%).

Метаанализ, опубликованный в Thrombosis Journal, также показал, что общая заболеваемость венозной тромбоэмболией составила 9% среди госпитализированных пациентов с COVID-19 и 21% – среди госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Хотя пациенты из реанимации по-прежнему подвержены высокому риску тромбообразования, это состояние редко наблюдают у пациентов с Omicron после выписки из больницы, как это происходило в начале пандемии. Почти все осложнения свертывания крови, которые наблюдают врачи, являются временными.

Риск свертывания крови у пациентов с Omicron мог измениться по ряду причин. Это и менее тяжелое течение заболевания, и вакцинация, и широкое использование антикоагулянтной терапии для пациентов из группы риска. Кроме того, предыдущие штаммы SARS-CoV-2 вызывали воспалительную реакцию в организме, которая увеличивала риск образования тромбов. Это не так часто наблюдается при заболевании Omicron.

Также большинство легочных эмболий вначале пандемии – это были тромбы, которые находились «на месте» (in situ), а не тромбы, которые оторвались и таким образом попали в легкие. Но поскольку Omicron чаще всего «ограничен» верхними дыхательными путями, то он не будет вызывать образование тромбов непосредственно в легких.

Однако наблюдение за пациентами, которые могут подвергаться повышенному риску образования тромбов, остается критически важным с Omicron. Особенно это необходимо, когда количество случаев заболевания настолько велико, что может привести к большему числу тяжелых случаев.

Факторы, которые могут подвергать пациентов повышенному риску образования тромбов – это пожилой возраст, сердечно-легочные заболевания, рак, неподвижность и наличие в анамнезе сепсиса или тяжелой инфекции. Кроме того, пациенты, у которых повышена свертываемость крови, должны находиться под пристальным наблюдением из-за риска тромбоза.

Протоколы профилактики в большинстве центров не изменились. Выявление пациентов из группы риска предполагает проведение тестов на свертываемость крови (D-димер) и назначение антикоагулянтной терапии. Рекомендовано также профилактическое применение антикоагулянтов для пациентов, госпитализированных с COVID-19.

Учитывая, что Omicron может вызывать менее тяжелое течение заболевания, возможно, пришло время пересмотреть использование полных доз антикоагулянтов из-за риска кровотечений у госпитализированных пациентов со средней степенью тяжести. Но нужны дополнительные эпидемиологические исследования и проспективные испытания, чтобы оценить риски и преимущества этих методов лечения.