Долгий COVID – трудности для диагностики и организма

Точные причины заболевания, известного как долгий COVID, не до конца ясны. Но новые исследования дают подсказки, описывая, какой удар наносит болезнь по организму и почему она может быть настолько изнурительной. По оценкам экспертов, от 10% до 30% людей, инфицированных коронавирусом, могут иметь длительные симптомы, сообщает  Yahoo

Диагностика длительного COVID

Длительный COVID – это хроническое заболевание, отличающееся широким спектром симптомов, многие из которых невозможно объяснить с помощью обычных лабораторных тестов. Некоторые врачи отказывались от пациентов или ошибочно диагностировали их симптомы как психосоматические по причине трудности в выявлении болезни.

Неясно, почему у одних людей развивается длительный COVID, а у других нет, но четыре фактора, по-видимому, повышают риск:

• высокий уровень вирусной РНК на ранних стадиях инфекции;
• наличие определенных аутоантител;
• реактивация вируса Эпштейна-Барр;
• наличие диабета 2-го типа.

Влияние на иммунную систему

У пациентов с длительным течением COVID, по-видимому, нарушена иммунная система по сравнению с пациентами после COVID, которые полностью выздоравливают. Многие исследователи считают, что хроническая иммунная дисфункция после коронавирусной инфекции может вызвать цепь симптомов во всем организме.

Одно из объяснений заключается в том, что организм все еще борется с остатками коронавируса. Исследователи обнаружили, что вирус широко распространяется во время первой инфекции, а его генетический материал может оставаться в тканях кишечника, лимфатических узлах и других органов в течение многих месяцев.

Текущие исследования пытаются определить, вызывают ли эти вирусные резервуары воспаление в окружающих тканях, что может привести к затуманиванию сознания, желудочно-кишечным проблемам и другим симптомам.

COVID может вызвать аутоиммунную реакцию

Исследователи также обнаружили доказательства того, что COVID может вызвать длительную и разрушительную аутоиммунную реакцию. В частности, был выявлен удивительно высокий уровень аутоантител, которые ошибочно атакуют собственные ткани пациента спустя много месяцев после первоначальной инфекции.

Третье объяснение заключается в том, что первоначальная вирусная инфекция вызывает хроническое воспаление путем реактивации других вирусов в организме пациента, которые обычно находятся в спящем состоянии. Например, как показало одно исследование, реактивация вируса Эпштейна-Барр, который заражает большинство людей в молодом возрасте, может помочь предсказать, разовьется ли у человека длительный COVID.

В запутанном мире иммунной системы эти объяснения могут сосуществовать. И так же, как у разных пациентов с долгим COVID могут быть разные симптомы, у них могут быть и разные иммунные проблемы. По словам доктора Акико Ивасаки, иммунолога из Йельского университета, выявление проблем, которые лежат в основе заболевания каждого пациента, будет иметь решающее значение для направления лечения.

Например, пациент с аутоантителами может получить пользу от иммуносупрессивных препаратов, в то время как пациент с вирусным резервуаром COVID должен получать противовирусные препараты, говорит доктор Ивасаки.

Влияние на систему кровообращения

Многие пациенты с длительным течением COVID испытывают трудности с физической активностью в течение долгого периода после первоначального заражения и испытывают рецидив симптомов, если занимаются спортом. Исследования показывают, что дисфункция системы кровообращения может нарушать приток кислорода к мышцам и другим тканям, ограничивая аэробные возможности и вызывая сильную усталость.

В одном исследовании пациенты с длительными симптомами COVID неожиданно отреагировали на езду на велосипеде. Несмотря на здоровые сердце и легкие, их мышцы были способны извлекать лишь часть нормального количества кислорода из мелких кровеносных сосудов, когда они крутили педали, что заметно снижало способность к физическим нагрузкам.

Один из возможных виновников – хроническое воспаление, повреждающее нервные волокна, которые помогают контролировать кровообращение. Это состояние называется нейропатией мелких волокон. Поврежденные волокна, обнаруженные при биопсии кожи, связаны с дизавтономией, нарушением автоматических функций – таких как сердцебиение, дыхание и пищеварение, – что очень часто встречается у пациентов с длительным COVID.

Эти результаты показывают, что люди с долгим COVID страдают системными физическими проблемами, а не просто беспокоятся или не в форме, говорит физиолог Дэвид Систром.

«Вы не можете выдумать нейропатию мелких волокон по результатам биопсии кожи. Это не плод воображения, – сказал он. – Также вы не можете выдумать плохую экстракцию кислорода в такой степени. Все это – объективные показатели болезни».

Южноафриканские исследователи обнаружили еще одну проблему кровообращения: микроскопические сгустки крови. Крошечные сгустки, которые образуются во время начальной инфекции COVID, обычно разрушаются естественным путем, но могут сохраняться у пациентов с длительным течением COVID. Эти сгустки могут блокировать крошечные капилляры, по которым кислород поступает к тканям всего организма.

Воспалительные вещества, называемые цитокинами, которые часто повышены у пациентов с длительным течением COVID, могут повредить митохондрии, питающие клетки организма, что снижает их способность использовать кислород. Стенки кровеносных сосудов также могут воспаляться, ограничивая поглощение кислорода.

Какова бы ни была причина, низкий уровень кислорода может способствовать появлению наиболее распространенного симптома хронической обструктивной болезни легких – сильной усталости. Исследователи, изучавшие пациентов с синдромом хронической усталости, который имеет много общих черт с длительным COVID, обнаружили аналогичную картину: недостаток кислорода, вызванный нарушениями кровообращения, создает огромную нагрузку на метаболизм организма, в результате чего простые действия воспринимаются как тяжелая физическая нагрузка.

Влияние на мозг

Даже у людей с легкой формой COVID могут наблюдаться устойчивые когнитивные нарушения, включая снижение внимания, памяти и способность подбирать слова. По словам Авиндры Натха, клинического директора Национального института неврологических расстройств и инсульта (США), возможные долгосрочные неврологические проблемы, вызванные COVID, представляют собой серьезный кризис общественного здравоохранения.

Исследователи обнаружили широкий спектр дисфункций в мозге пациентов с длительным COVID. Хотя неясно, как часто COVID проникает непосредственно в мозг, даже легкие инфекции вызывают значительное воспаление мозга, по словам исследователей.

Инфекции могут вызвать чрезмерную активацию иммунных клеток, что похоже на процесс, который способствует когнитивным проблемам при старении и некоторых нейродегенеративных заболеваниях.

Другая исследовательская группа обнаружила, что длительный COVID может значительно снизить количество кислорода, поступающего в мозг, что также наблюдалось у пациентов с похожим заболеванием – синдромом хронической усталости.

Влияние на легкие

Одышка – частый симптом длительного COVID. Но обычные исследования легких, включая рентген грудной клетки, компьютерную томографию и функциональные тесты, часто дают нормальные результаты.

Используя специализированную магнитно-резонансную томографию, группа британских исследователей обнаружила предварительные доказательства повреждения легких у небольшой группы пациентов с длительным COVID, которые не были госпитализированы. Детальное сканирование функции легких показало, что большинство пациентов поглощали кислород менее эффективно, чем здоровые люди, даже если структура их легких казалась нормальной.

Исследователи предупредили, что для подтверждения полученных результатов потребуется более многочисленная группа пациентов.

Как правильно сделать тест на антиген COVID-19: алгоритм действий

Длительный контакт и большое количество вращений аппликатора в полостях рта и носа обеспечит успех в проведении теста на антиген, пишет Yanet

Применение новой техники при взятии анализа

Как показало исследование больницы Зив в г. Цфат, успешный результат теста зависит от того, как долго и насколько правильно вы выполняете алгоритм действий. По словам доктора Шимона Эдельштейна, заведующего отделением профилактики инфекционных болезней, строгий метод дает гораздо лучшие результаты

Способ взятия пробы для анализа ПЦР и на коронавирусный антиген коренным образом влияет на точность результатов. Медики больницы утверждают, что аппликатор нужно проворачивать в носу и во рту троекратно, вращая им по и против часовой стрелки.

Алгоритм забора точных проб:

• Ввести аппликатор в полость рта до мягкого неба и троекратно провернуть его по и против часовой стрелки.
• Ввести аппликатор в ноздрю до костной части носа и проделать такую же процедуру.
• Проделать тоже самое со второй ноздрей.

Эксперимент подтвердил результаты

Доктор Эдельштейн рассказал о проведенном эксперименте, касающемся метода забора анализов на антиген. Испытуемыми стали 20 больных, обратившихся в приемный покой. В ходе исследований были использованы два метода анализа: поверхностный и глубокий, описанный выше. Он отметил, что при продолжительном контакте аппликатора со слизистыми оболочками результаты были точнее, в ином случае велик риск получить ложноотрицательный результат.

В Южной Корее хотят ввести обязательные тесты на антиген для школьников

Намерение министерства образования Южной Кореи об обязательном домашнем экспресс-тестировании на антиген COVID-19 дошкольников и учеников начальных классов дважды в неделю вызвала противоречивые реакции родителей, сообщает The Korea Times

План правительства

Как сообщает  министерство, план находится в разработке, так как воспитанники детских садов и ученики начальных классов  в настоящее время не подлежат вакцинации, несмотря на риск заражения.

Часть родителей не соглашаются с планом правительства, заявляя, что часто применяемый экспресс-тест на антиген, который имеет погрешности по сравнению с тестом ПЦР, вызовет ненужный стресс у их маленьких детей.

Другие родители считают эти меры приемлемыми, говоря о том, что детям в конце концов надо вернуться к нормальной жизни и занятиям с относительно низким риском заражения.

В данный момент рассматривается двукратное использование наборов для самотестирования на антиген дома. Учащиеся будут допущены к занятиям только при отрицательном результате теста. Было принято решение бесплатно раздать наборы для экспресс-тестирования на антиген примерно 3,3 млн воспитанников детских садов и учащихся начальной школы.

Глас народа

На президентском сайте была размещена петиция с призывом к министерству образования отозвать свой план. Собравшая более 60 тыс. она гласит о небезопасности и неэффективности действий правительства.

Инициатор петиции аргументирует, что 11-летний ребенок может быть привит не по своей воле, а это не что иное, как дискриминация непривитых и подверженние детей болезненным испытаниям в процессе двухнедельных «мазочных» экзекуций.

Мнения разделились

И в тоже время другие родители заявляют, что метод экспресс-тестирования кажется лучшим способом двигаться вперед в ситуации, когда полное возобновление очных занятий больше нельзя откладывать.

Например, для работающих родителей, таких как мать двоих детей Ю Сын Хён из провинции Кёнгидо это – «лучший выбор». «Даже если точность наборов для самотестирования ниже, для непривитых детей других вариантов нет», – сказала госпожа Ю.

Силен ли ваш иммунитет против Омикрона?

В течение нескольких месяцев ученые, представители органов здравоохранения, политики и широкая общественность спорили о том, обеспечивает ли предшествующая инфекция SARS-CoV-2, так называемый  естественный иммунитет, защиту от COVID-19. Ответ на этот вопрос сложен, но исследования показывают, что лучший способ защитить себя от варианта коронавируса «Омикрон» – это пройти вакцинацию и ревакцинацию. Кроме того, инфекция, хотя и нежелательная, обеспечивает еще большую защиту, сообщает  Yahoo

Недавние исследования свидетельствуют о том, что естественная защита от COVID-19 зависит от многих факторов, в том числе от того, когда произошло заражение и от силы иммунной системы.

Справится ли естественный иммунитет?

«Центры по контролю и профилактике заболеваний США (СDC) свидетельствовали, что до всплеска вируса Delta естественный иммунитет, вероятно, защищал так же или даже лучше, чем две дозы вакцины», – говорит Моника Ганди, специалист по инфекционным заболеваниям, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско. На это же исследование указывали законодатели Республиканской партии, представляя «Закон о прозрачности естественного иммунитета», утверждая, что данные CDC «продемонстрировали, что естественный иммунитет в 3-4 раза эффективнее в предотвращении COVID-19 по сравнению с вакцинацией». Но это утверждение требует дополнительных разъяснений.

Так, в исследовании CDC проанализированы случаи COVID-19 в Калифорнии и Нью-Йорке в 2021 году, которые вместе составляют 18% от населения США. Данные были собраны с 30 мая по 20 ноября 2021 года, в период до и во время волны штамма «Дельта». Исследование показало, что до вируса Delta, который стал преобладающим в конце июня и июле 2021 года, показатели заболеваемости были самыми низкими среди людей, которые были вакцинированы и ранее не были инфицированы COVID-19. Но к началу октября, когда доминировал вирус Delta, картина изменилась: показатели заболеваемости были значительно ниже как среди непривитых, так и среди вакцинированных людей с предыдущими инфекциями, что позволяет предположить, что естественный иммунитет в этот период превосходил вакцины.

Однако важно отметить, что исследование CDC проводилось в то время, когда иммунитет, индуцированный вакциной, у многих людей ослабевал, и до появления высококонтагиозного варианта Omicron.

Кроме того, большинство взрослых американцев еще не могли сделать повторные прививки, которые считаются лучшей защитой от Omicron. В целом, исследования, проведенные до всплеска Omicron, подтверждают концепцию о том, что иммунитет, вызванный инфекцией, и иммунитет от вакцины довольно схожи по эффективности защиты.

Чем лучше вакцины

Однако, по словам Ганди, есть много причин, по которым предпочтение отдается вакцинам. Они бесплатны, безопасны и быстродейственны, а заражение COVID-19 сопряжено со значительными рисками, в том числе длительным течением COVID, госпитализацией и смертью. Она также отметила, что на естественный иммунитет существенно влияют многие факторы, в частности возраст, общая сила иммунной системы человека, серьезность течения болезни и штамм, которым больные были заражены.

Надежный способ защиты

«При естественном заражении происходит следующее: вы можете не сформировать сильный клеточный иммунный ответ, который нужен для борьбы с вирусом в будущем», – сказала Ганди. С другой стороны, вакцины подвергались тщательным испытаниям, и было обнаружено, что они вызывают сильный иммунный ответ. Большинство экспертов согласны с тем, что вакцина является более поддающимся количественной оценке, предсказуемым и надежным способом защиты населения. Еще одним недостатком надежды на естественный иммунитет является то, что Omicron заменил Delta в качестве доминирующего штамма. При этом он и более заразен, и лучше уклоняется от иммунной защиты, вызванной как вакцинами, так и предыдущими инфекциями.

Какое количество доз вакцины актуально

Несмотря на доказательства, подтверждающие эффективность третьей дозы, многие американцы не решаются делать повторные прививки. Ганди говорит, что это очень печально, потому что бустерная доза может стать «билетом» к нормальной жизни, а те, кто не прививался повторно или вообще не вакцинирован, более уязвимы для Omicron и возможных будущих вариантов вируса. «Чтобы  пережить этот кризис, нам нужен иммунитет… поэтому, даже если вы уже переболели, я рекомендую вколоть хотя бы одну дозу вакцины», – сказала Ганди.