Пожизненная ВИЧ-инфекция и ожирение у молодых людей

Недавнее исследование, проведенное в Национальном институте здравоохранения США, обнаружило доказательства стойкого и прогрессирующего ожирения у молодых людей с пожизненной ВИЧ-инфекцией. Исследователи наблюдали за людьми, заразившимися ВИЧ в детстве и получающими антиретровирусную терапию (АРТ), передает Aidsmap.

Для людей, которые заразились ВИЧ в раннем возрасте – во время их рождения либо в результате переливания крови, крайне важно продолжать пожизненную антиретровирусную терапию (АРТ). Хотя это приводит к значительному снижению заболеваемости и смертности, АРТ имеет и непредвиденные последствия. Одним из них является липодистрофия, или изменения в распределении жира в организме. Это состояние приводит к метаболическим осложнениям, включая резистентность к инсулину и высокий уровень жиров в крови (гиперлипидемия), что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Конкретные причины метаболических осложнений неизвестны. Есть доказательства того, что метаболические процессы могут быть изменены внутриутробной средой у младенцев, матери которых получали АРТ во время беременности. Кроме того, существует сложная взаимосвязь между повреждениями, вызванными вирусом, пожизненным лечением и воспалением, которое сохраняется при хронической ВИЧ-инфекции. Большинство классов АРТ, в том числе современные ингибиторы интегразы, приводили к увеличению веса и связанным с ним метаболическим осложнениям.

Новое исследование Национального института здравоохранения США включало 70 взрослых, заразившихся ВИЧ в раннем детстве и проходивших клиническое обследование с 2000 по 2019 год. Во время последнего визита их сравнивали с 47 ВИЧ-отрицательными участниками, схожими по возрасту, полу, этнической принадлежности и другим факторам.

Сбор данных позволил ученым сделать всестороннюю оценку распределения жира в организме, мышечной массы и состава тела, включая соотношения талия-бедро и туловище-конечности.  Более высокое соотношение туловища и конечностей может указывать на ожирение и является фактором риска развития диабета.

Люди, живущие с ВИЧ, имели значительно более высокое диастолическое артериальное давление, соотношение талия-бедро и туловище-конечности, повышенный уровень триглицеридов (17% против 4% в ВИЧ-отрицательной контрольной группе). Из них больше участников отнесли к категории резистентных к инсулину (35% против 11%).

Обе группы были схожи по систолическому артериальному давлению, уровню глюкозы натощак, общему и «плохому» холестерину (липопротеины низкой плотности – ЛПНП). Хотя люди, живущие с ВИЧ, были в среднем значительно ниже ростом, их вес и индекс массы тела существенно не отличались от контрольной группы. Распространенность ожирения не отличалась между двумя группами.

Метаболический синдром определяется как наличие не менее трех из пяти аномальных показателей: окружности талии, триглицеридов, «хорошего» холестерина (липопротеины высокой плотности – ЛПВП), глюкозы натощак и артериального давления. Он чаще встречался среди людей, живущих с ВИЧ (13% против 4%), но эта разница не была статистически значимой.

У 40 человек, живущих с ВИЧ, за которыми наблюдали отдельно и не сравнивали с ВИЧ-отрицательной группой, уровень ЛПВП со временем значительно повышался. Во время наблюдения 10% уже получали антигипертензивные препараты и 20% – препараты для снижения липидов.

Важно отметить, что увеличилась распространенность людей с ВИЧ, живущих с избыточным весом (с 28% до 53%), а также людей, страдающих ожирением (с 13% до 25%). При этом соотношение жира на талии и бедрах, а также на туловище и конечностях тоже росло с течением времени. Увеличение соотношения талии и бедер коррелировало с повышением уровня триглицеридов.

Авторы исследования приходят к выводу, что у людей, заразившихся ВИЧ в раннем детстве, чаще диагностировали центральное ожирение по сравнению с теми, у кого не было ВИЧ. Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Оно считается наиболее опасным видом ожирения и связано с повышенным риском сердечных заболеваний, гипертензии и сахарного диабета.

Таким образом, у людей которые на протяжении всей жизни получают АРТ, увеличивается количество метаболических нарушений и, вероятно, повысится риск сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие десятилетия. Ученые отмечают, что для людей с ВИЧ важно получать АРТ, но также и принимать препараты, которые помогают уменьшить побочные эффекты, меняя лекарства на ранней стадии, если это необходимо.