Диагностика папилломавирусной инфекции

Диагностика папилломавирусной (ВПЧ) инфекции включает в себя визуальную диагностику и лабораторные методы (цитологическое и гистологическое исследование, исследование антител к ВПЧ, идентификация ДНК ВПЧ путем полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Клинический осмотр позволяет с легкостью идентифицировать остроконечные кондиломы наружных половых органов. Для выявления субклинических форм ВПЧ - инфекции необходимо использование расширенной кольпоскопии.
Диагностика ВПЧ - инфекции шейки матки также включает в себя исследования по Папаниколау ( РАР - тест). При этом используется цитологический анализ мазка на предмет выявления видоизмененных папилломавирусом клеток. При проведении цитологического исследования существует высокая вероятность ложноотрицательных результатов из-за неправильного забор материала, погрешности окраски препарата и недостаточной квалификации цитолога. Цитологическое исследование является наиболее распространенным и простым методом диагностики ВПЧ, однако он характеризуется низкой специфичностью поэтому необходимым является использование более точных методов.

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP — smear test) выделяет следующие результаты:

• 1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина.
• 2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки.
• 3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.
• 4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина.
• 5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Гистологическое исследование биоптата проводится для уточнения формы диагноза, а также оценки степени поражения различных слоев эпителия. Для этого берут кусочек ткани с поверхности шейки матки, зшкребок канала шейки матки или проводят конизацию шейки матки, после чего проводят гистологическое исследование. С помощью иммунохимических методов возможна идентификация антигенов ВПЧ в ткани шейки матки, что делает гистологический метод более информативным.
Исследование антител к ВПЧ методом иммуноферментного анализа используется редко из-за большого разнообразия типов ВПЧ и высокую вероятность перекрестных реакций во время исследования.

Наиболее информативным методом диагностики ВПЧ -инфекции является ПЦР, позволяющая точно идентифицировать ДНК и определить тип ВПЧ. Определение типа ВПЧ имеет важное значение для оценки онкологического риска, который может существовать при инфицировании данным типом вируса , а также помогает врачу выбрать необходимую тактику ведения пациента.

Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80 % случаев инфицирование имеет кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса. Таким образом, положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака. Однако он имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне ВПЧ — инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки, и позволяет говорить о степени канцерогенного риска.

Исследование на заболевания, передающиеся половым путем. Так как аногенитальные бородавки в 90 % случаев ассоциируются с другими урогенитальными инфекциями, целесообразно проводить исследования на их наличие методом ПЦР.

Больше о папилломавирусе.