Диагностика гепатита
Современная лабораторная диагностика вирусных гепатитов В и С включает:
- Генно-молекулярные исследования – определение ДНК и РНК вирусных гепатитов (качественным и количественным методом ПЦР), а также генотипа возбудителя.
- Серологические исследования – определение антител и антигенов вирусов гепатитов.
- Биохимические исследования – выявление различных нарушений функций печени.
Диагноз гепатита С ставится на основании обнаружения в сыворотке крови специфических антител к белкам вируса, а также РНК HCV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Диагноз гепатита В ставится на основании обнаружения в сыворотке крови специфических антигенов и антител к белкам вируса, а также ДНК HBV методом ПЦР.
Выявление антител к вирусу гепатита позволяет только предположить это опасное заболевание. Самым точным методом диагностики вирусного гепатита является ПЦР. ПЦР позволяет определить наличие вируса гепатита в крови, установить его тип и количество, что принципиально важно для выбора тактики лечения.
ПЦР позволяет проводить не только качественный анализ, то есть выявить наличие РНК ВГС, но и определить количество ее копий в 1 мл крови, что особенно важно для назначения, мониторинга (оценка динамики вирусной нагрузки) и оценки эффективности применяемой терапии. Основным преимуществом метода является его высокая чувствительность.
Следует отметить, что критерии биохимического исследования крови не специфичны, не позволяют определить природу вирусных гепатитов и имеют существенное значение для оценки функционирования печени.
Маркеры вирусных гепатитов.
Диагностические маркеры вирусного гепатита:
| Нозология | Маркер | Характеристика маркера |
Клиническое значение |
| Гепатит А | IgM анти-HAV | антитела класса М к вирусу гепатита А | указывают на острую инфекцию |
| IgG анти-HAV | антитела класса G к вирусу гепатита А | свидетельствуют о перенесенной инфекции или HAV-постинфекции, сохраняются в крови пожизненно | |
| Гепатит Е | IgM анти-HEV | антитела класса М к вирусу гепатита E | указывают на острую инфекцию |
| IgG анти-HEV | антитела класса G к вирусу гепатита Е | свидетельствуют о перенесенной инфекции или HEV-постинфекции | |
| Гепатит В | HBsAg | поверхностный антиген HBV | маркирует инфицированность HBV |
| HBeAg | ядерный «е»-антиген HBV | указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса | |
| HBcAg | ядерный «core» антиген HBV | маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется | |
| анти-НВс (total) (НВсАg) | суммарные антитела к HBcAg | важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных гепатитах, определяют НВсАg без разделения на классы | |
| IgM анти-НВс (НВсАg IgM) | антитела класса М к ядерному антигену | один из наиболее ранних сывороточных маркеров ГВ, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени | |
| анти-НВе (HBeAg) | антитела к «е»-антигену | может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение — мутантная форма HBV) | |
| анти-HBs (HBsАg) | протективные антитела к поверхностному антигену HBV | указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител | |
| HBV-DNA | ДНК вируса ГВ | маркер наличия и репликации HBV | |
| Гепатит D | IgM анти-HDV | антитела класса М к вирусу гепатита D | маркируют репликацию HDV в организме |
| IgG анти-HDV | антитела класса G к вирусу гепатита D | свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции | |
| HDAg | антиген вируса ГD | маркер наличия HDV в организме | |
| HDV-RNA | РНК вируса ГD | маркер наличия и репликации HDV | |
| Гепатит С | анти-HCV IgG | антитела класса G к вирусу гепатита С | свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции (определяются в скрининговых исследованиях) |
| анти-HCV core IgM | антитела класса М к ядерным белкам HCV | указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации) | |
| анти-HCV core IgG | антитела класса G к ядерным белкам HCV | свидетельствуют об инфицированности HCV или перенесенной инфекции | |
| анти-HCV NS | антитела к неструктурным белкам HCV | обычно обнаруживаются в хронической стадии ГС | |
| HCV-RNA | РНК вируса ГС | маркер наличия и репликации HCV | |
| Гепатит G | HGV-RNA | РНК вируса ГС | маркер наличия и репликации HGV |
| Гепатит TTV | TTV-DNA | РНК вируса TTV | маркер наличия и репликации TTV |
Биохимический анализ крови
Критерии биохимического анализа крови:
- не специфичны
- не характеризуют этиологию вирусных гепатитов
- существенны для оценки функционального состояния печени
Показатели обмена билирубина
Показатели обмена билирубина на (основании биохимического анализа крови, мочи и кала) для диагностики вирусного гепатита играют роль только при развитии желтухи.
Безжелтушная форма и преджелтушная фаза вирусных гепатитов в своем большинстве остаются нераспознанными.
Таблица 1. Соотношение показателей обмена билирубина в норме и при развитии печеночной желтухи
| Показатели | Нормальные значения | Печеночная желтуха |
| Общий билирубин сыворотки крови | 1,7 - 17,1 мкмоль/л | Значительное повышение |
| Прямой билирубин сыворотки крови | до 3,4 мкмоль/л | Повышение |
| Непрямой билирубин сыворотки крови | 1,7 - 12,7 мкмоль/л | Повышение |
| Реакция мочи на билирубин и уробилин | Отрицательная | Положительная |
| Реакция кала на стеркобилин | Положительная | Отрицательная |
Оценка активности ферментов.
Определение активности аминотрансфераз сыворотки (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) является высокочувствительным показателем цитолиза гепатоцитов.
При цитолитическом процессе, развивающимся в печени больного вирусным гепатитом, преобладает "вымывание" АЛТ, степень повышения АСТ существенно меньше (таблица 2).
Таблица 2. Определение активности ферментов в сыворотке крови
| Фермент | Нормальные* значения | Значения при гепатитах | Специфичность для гепатоцитов |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | увеличение | - |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | увеличение | - |
| Сорбитдегидрогеназа (СДГ) | до 17 Ед/л | увеличение | + |
| Фруктозо-1-фосфатальдолаза (Ф1ФА) | до 1 ЕД | увеличение | + |
| Урокиназа | до 1ЕД | увеличение | + |
| Щелочная фосфатаза (ШФ) | 31-115 Ед/л дети: до 350 Е/л | увеличение | - |
Белковые пробы
При острых вирусных гепатитах общее содержание белков плазмы крови и их состав практически не изменяются.
Исключение представляет тимоловая проба, в норме имеющая значения до 4 ЕД и возрастающая до 6-8 ЕД при гепатитах.
При хронических гепатитах на стадии цирроза печени могут наблюдаться:
- уменьшение концентрации альбумина в сыворотке крови
- снижение протромбинового индекса (менее 70%)
- уменьшение концентрации других факторов свертывания крови в рамках синдрома печеночно-клеточной недостаточности
Дополнительными показателями активности гепатита являются:
- ускорение СОЭ (более 15 мм/ч)
- повышение концентрации гамма-глобулинов сыворотки
Биопсия печени
Единственный метод, позволяющий точно поставить диагноз и определить прогноз заболевания
1. Определение активности гепатита
Индекс гистологической активности (по R.G. Knodell, 1981)
| Морфологические изменения печени | Баллы |
| Воспалительная инфильтрация портальных трактов (площадь поражения): | |
| слабая (<1/3) | 1 |
| умеренная (1/3 - 2/3) | 2-3 |
| выраженная (>2/3) | 4 |
| Некроз гепатоцитов (разрушение паренхимы воспалительным инфильтратом): | |
| лобулярный | 1-4 |
| ступенчатый | 1-4 |
| мостовидный | 5-6 |
| мультилобулярный | 10 |
2. Определение фиброза по шкале METAVIR
| Тип фиброза | Стадия |
| нет фиброза | 0 |
| перипорт альный | 1 |
| порто-портальный | 2 |
| порто-центральный | 3 |
| цирроз печени | 4 |
| Норма | Фиброз | Цирроз |
 |
 |
 |
Смотрите также: Как передается гепатит
