Симптоми та діагностика грипу

Грип одне з найбільш знайомих захворювань майже для кожного жителя планети. Напевно, просто не існує людини хоча б раз в житті не хворів цією інфекційною хворобою. Тим не менше, більшість з нас підозрюють її під кожної респіраторною інфекцією. На щастя, це далеко не так. Давайте спробуємо розібратися, як оцінювати симптоми у разі ГРВІ та як відрізнити грип від інших захворювань цієї групи.

При всій схожості симптомів, грипу властиві певні особливості клінічної картини, які дозволяють припустити інфікування цим вірусом і в разі необхідності розпочати відповідну терапію.

Початок хвороби, як правило, гостре, з появою в першу чергу, симптомів інтоксикації - інфікована людина на тлі повного благополуччя починає відчувати слабкість, ломоту в тілі, біль у м'язах і суглобах, невеликий озноб. Через кілька годин, а в деяких випадках через парочку днів після виникнення перших проявів грипу, починає швидкий підйом температури, яка буквально за 2-3 години може досягти позначки 39-400С. На цьому тлі з'являється головний біль з переважною локалізацією в області чола, скронь і очей, біль в горлі і за грудиною, сухий постійний кашель. У хворого зникає апетит, іноді турбує нудота і одноразова блювота. Також змінюється психоемоційний стан - хворий стає млявим, байдужим до навколишнього, плаксивою. Поступово розвивається виражена закладеність носа на тлі мізерних виділень з нього, яка супроводжується втратою нюху. Неприємні відчуття викликає яскраве світло - через нього посилюється біль в очах, вони починають сльозитися.

Висока температура і загальний важкий стан вимагають медикаментозного втручання. Найскладнішими для хворого є 2-4 день хвороби, протягом яких зберігається лихоманка, температура піднімається знову і знову після закінчення дії жарознижуючих ліків. Іноді можуть спостерігатися невеликі носові кровотечі, що пов'язано з ураженням слизової оболонки і підвищенням ламкості судин. Тим не менш, навіть за відсутності противірусного лікування у частини хворих на 5 добу настає значне поліпшення - температура спадає, слабшають інші симптоми грипу, з'являється апетит.

На жаль, грип славиться тим, що на його тлі часто розвиваються бактеріальні ускладнення. Як правило, це бронхіти, пневмонія, отити, синусити і ангіна. Початок ускладнень характеризується новим стрибком температури, а клінічні прояви мають особливості характерні для локалізації запального процесу. У разі бронхіту і пневмонії кашель стає глибоким, іноді через великої кількості мокротиння хрипи чути навіть на невеликій відстані від хворого. Дихання може супроводжуватися болем у грудній клітці. У важких випадках турбує задишка.

При ураженні придаткових пазух носа посилюється головний біль і закладеність носа. Виділення з нього стають жовтого або зеленого кольору, з прожилками крові.

Незважаючи на наявність, здавалося б, чітких симптомів довести, що захворювання викликане вірусом грипу, а не іншими збудниками цієї групи, можна тільки завдяки лабораторним методам дослідження, які можна розділити на три групи: 1 - експрес-методи; 2 - вірусологічний метод; 3 - серологічний метод.

  Перша група методів заснована на зв'язуванні антигенів вірусу з антитілами, що містяться в діагностикумів. Матеріалом для дослідження служать мазки-відбитки слизової оболонки носа і сироватка з крові хворого. Ця група методів дозволяє провести діагностику грипу протягом декількох годин з моменту доставки матеріалу в лабораторію.

Вірусологічний метод дозволяє виділити з матеріалу, взятого у хворого (це мазки з носа) вірус і провести його ідентифікацію з визначенням типу збудника. Для цього використовуються курячі ембріони або культури клітин, що дозволяють отримати велику кількість вірусів в лабораторних умовах. Але, зважаючи на тривалість і високої вартості ці методи практично не використовуються.

Третя група відноситься до ретроспективним методам і дозволяє виявити антитіла до вірусу грипу, які утворюються в організмі хворого. Це дає можливість лише підтвердити припущення лікаря щодо типової приналежності вірусу. Для цього кров хворого беруть на початку захворювання і на 4-14 день. Збільшення титру антитіл в 4 і більше рази свідчить про перенесений грипі.

Особливу цінність експрес-методи знайшли у зв'язку з розробкою противірусних препаратів. Тому своєчасний початок лікування цими ліками дозволяє скоротити кількість важких випадків грипу та його ускладнень.

Не дивлячись на наявні можливості для ідентифікації вірусу і важливість їх використання, лабораторні методи діагностики грипу майже не використовуються в широкій практиці. У нашій країні через відсутність належного фінансування державних лабораторій, ці дослідження проводяться в основному приватним чином, що не завжди по кишені хворому.

Додатковим критерієм для підтвердження діагнозу «грип» служить епідеміологічна обстановка. У разі найменшої підозри на грип будьте уважні до себе. Якщо симптоми дуже швидко наростають, погано збивається температура, зазначено носова кровотеча або блювота - обов'язково якомога швидше зверніться за медичною допомогою. Тому своєчасне лікування, а в разі потреби і госпіталізація, допоможуть уникнути ускладнень і смертельного результату грипу.

Особливості розповсюдження вірусу

Таке важке і дуже заразне захворювання, як грип, відомо дуже давно. Документально зареєстрована перша пандемія хвороби була в 1580 році, а найвідомішою стала іспанка, від якої за найскромнішими підрахунками постраждало 40% населення Землі. Але лише з розвитком медицини і удосконаленням мікроскопа і лабораторних методів дослідження вдалося з'ясувати природу цього захворювання. Зараз вже навіть маленькі діти знають, що грип викликається вірусом, і що кожну осінь-зиму багато людей хворіють саме завдяки йому. Які ж особливості вірусу сприяють такому широкому поширенню серед людей?

Всі віруси є внутрішньоклітинними паразитами, які поза організмом господаря не можуть повноцінно існувати і розмножуватися. Тому в ході еволюції кожен тип виробив для себе найбільш оптимальні шляхи передачі інфекції, що дозволяють швидко поширюватися серед населення. Для вірусу грипу таким шляхом є повітряно-крапельний спосіб передачі. Також деякі фахівці висловлюють думку про можливість заразитися інфекцією при користуванні загальним посудом і предметами побуту хворого. Вірус грипу, потрапивши в організм людини, впроваджується в клітини слизової оболонки верхніх дихальних шляхів (рот, ніс, глотка), де відбувається його масове розмноження, копіювання. При цьому швидкість цих процесів настільки висока, що через 8 годин після потрапляння вірусу в організм людини кількість його копій досягає 103, а через 24 години вже 1027. Особливістю розмноження вірусу в тілі людини є те, що для утворення дочірніх віріонів використовується білковий і ферментний матеріал ураженої клітка і, як правило, апогеєм даного процесу є руйнування клітини.

Розмноження вірусу в клітинах слизових оболонок супроводжується чханням і покашлюванням, завдяки чому відбувається розсіювання збудника в навколишньому середовищі в радіусі кількох метрів, що призводять до зараження інших людей.

Вірус грипу постійно циркулює в людській популяції. При виникненні спалаху захворювання і за наявності сприятливих умов (скупченість населення, холодна і сира погода) відбувається широке поширення вірусу. При цьому завдяки переміщенням людей, вірус проникає в інші міста, країни і навіть континенти, викликаючи, таким чином, епідемії та пандемії.

Тим не менш, рівень захворюваності різний у різні періоди. Для розвитку будь-якої інфекційної хвороби величезне значення має стан імунної системи, як конкретної людини, так і популяції в цілому. При наявності великої кількості людей, що не мають імунітету проти вірусу, розвиваються епідемії. Після перенесеної інфекції, як правило, в організмі людини зберігаються захисні антитіла, що дозволяють уникнути хвороби при повторному інфікуванні даними збудником. Тим не менш, грипом люди хворіють щороку.

Причиною, яка обумовлює велику кількість хворих в сезон епідемій, є висока мінливість вірусу. Справа в тому, що на його поверхні є два антигену - гемаглютинін (H) та нейрамінідази (N). Для простоти позначення їм присвоїли порядкові номери - зараз відомо 16 підтипів H і 9 підтипів N. Залежно від комбінації цих підтипів антигенів і розділяють віруси грипу на типи - наприклад, N1H1, N2H3 та інші. Крім цього у назві вірусу вказують часто місце, де вперше були зареєстровані випадки захворювання, викликані цим штамом - наприклад, Гонконгський грип. Завдяки наявності в структурі вірусу двох типів антигенів з різними підтипами, вірусу грипу властиві два види мінливості - антигенний дрейф і шифт. Перший вид, який являє собою природну мутацію відомих штамів вірусу грипу, відбувається постійно, і при цьому зміни антигенної структури вірусу незначні. Такі віруси викликають лише деяке збільшення зростання захворюваності, тому в популяції людей є достатня кількість особин з імунітетом проти цього типу збудника. Другий вид мінливості відбувається рідко (один раз в 10-40 років). При цьому може утворитися новий тип вірусу, з сильними відмінностями від основної популяції, імунітету до якого немає у населення, внаслідок чого він здатний інфікувати багато людей і провокувати важкий перебіг захворювання, що супроводжується розвитком ускладнень.

Враховуючи перераховані особливості вірусу грипу, вплинути на рівень захворюваності і кількість важких і ускладнених форм хвороби людство може лише двома шляхами: 1. проведенням вакцинації, особливо в групах підвищеного ризику; 2. своєчасним початком адекватного лікування, що включає противірусні препарати, які повинні проводитися строго під наглядом лікаря.

Ускладнення при грипі

Серед усіх ГРВІ грип є лідером за кількістю і тяжкості ускладнень, які виникають, як через дії самого вірусу, так і за рахунок активації патогенних і умовно-патогенних бактерій на фоні зниженого імунітету.

Фахівці вважають, що не так страшний сам грип, як його ускладнення, а їх у грипу величезна кількість. В першу чергу вражається миготливий епітелій, основною фізіологічною функцією якого є, очищення дихальних шляхів від бактерій. Руйнуючись, миготливий епітелій втрачає свої захисні функції і не може повною мірою захистити організм від подальшого проникнення бактерій і розвитку вторинної інфекції.

Ускладнення поділяють на дві групи

Друга група бактеріальних ускладнень зазвичай розвивається при недоліковані грипі після того, як хворому стає краще.

ускладнення:

Риніт - запалення слизової оболонки носа.

Синусит - запалення придаткових пазух носа.

Гайморит - запалення гайморових пазух.

Отит - запалення вуха.

Бронхіт - гостре запалення слизової оболонки бронхів.

Пневмонія. Одне з найбільш частих ускладнень грипу причому, як правило, пневмонія, це вторинна бактеріальна інфекція (викликана Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, або Staphylococcus aureus). Рідше зустрічається і відповідно більш важка форма ускладнень - комбінована інфекція (вірусна і бактеріальна пневмонія).

Первинна вірусна пневмонія (викликається вірусами найвищого ступеня вірулентності), характеризується високою смертністю через розвиток блискавичних геморагічних пневмоній, що тривають не более3-4 днів. Справжня первинна грипозна пневмонія виникає, насамперед, у хворих, що страждають хронічними захворюваннями серця і легенів, що супроводжуються застійними явищами в легенях.

Синдром Рейє зустрічається практично виключно у дітей (в основному після захворювання грипом В) після вживання саліцилатів (аспірину) і проявляється сильною блювотою, яка може призвести до коми у зв'язку з набряком мозку.

Міокардит - запалення серцевого м'яза (міокарда).

Перикардит - запальне ураження серозної оболонки серця.

Серцева недостатність - це комплекс симптомів і клінічних ознак, що з'являються на тлі порушення насосної функції серця.

Міозит - запалення скелетних м'язів.

Пієлонефрит -запалення тканин нирок.

Гострий поперечний мієліт - синдром для якого характерно гостре поперечне ураження спинного мозку - як сірого, так і білої речовини - в одному з декількох суміжних грудних сегментів. Захворювання починається з раптових болів в спині, потім розвиваються сенсорні і рухові порушення, що поширюються від стоп вгору.

Менінгіт - запалення оболонок головного та спинного мозку.

Енцефаліт - запалення головного мозку.

Бактеріальна суперінфекція - нашарування на ослаблений грипом організм бактеріальної інфекції (пневмококової, гемофільної, стафілококової).

Загострення хронічних захворювань - бронхіальної астми і хронічного бронхіту, серцево-судинних захворювань, порушень обміну речовин, захворювань нирок та ін.

Чи можна уникнути ускладнень? Звичайно так! Запорукою успіху в цій справі є своєчасний початок лікування грипу. Чим довше тримається підвищена температура, і зберігаються симптоми інфекції, що свідчить про активне розмноженні вірусу, тим більше шансів отримати бактеріальні ускладнення. Тому при перших симптомах грипу необхідно починати прийом противірусних препаратів, які не тільки знищують вірус, але і сприяють виробленню в організмі факторів захисту. На сьогоднішній день в аптеках продаються препарати на рослинній основі, які практично не викликають побічних ефектів, відмінно пригнічують розмноження вірусу, захищають дихальні шляхи від його активного впровадження і сприяють прискоренню формування імунної відповіді.

Крім медикаментозного лікування важливим заходом попередження ускладнень є дотримання постільного режиму і виконання призначень лікаря. Ні в якому разі не можна хворіти «на ногах». Ніяка робота не варта того, щоб ризикувати своїм здоров'ям і життям!

Що важливо знати про грип?

Таке важке і дуже заразне захворювання, як грип, відомо дуже давно. Документально зареєстрована перша пандемія хвороби була в 1580 році, а найвідомішою стала іспанка, від якої за найскромнішими підрахунками постраждало 40% населення Землі. Але лише з розвитком медицини і удосконаленням мікроскопа і лабораторних методів дослідження вдалося з'ясувати природу цього захворювання. Зараз вже навіть маленькі діти знають, що грип викликається вірусом, і що кожну осінь-зиму багато людей хворіють саме завдяки йому. Які ж особливості вірусу сприяють такому широкому поширенню серед людей?

Джерелом зараження є хвора людина або вірусоносій. В останні роки з'явилася інформація, що в циркуляції вірусу в природі також задіяні тварини і птахи. Прикладом цього служать всім відомі пташиний і свинячий грип. Тим не менш, де знаходиться вірус в проміжках між епідеміями вченим не відомо. За однією з версій, він циркулює серед населення, що проживає в зоні екватора, тому саме там захворювання на грип реєструються цілий рік, тоді як, наприклад, в північній півкулі епідемії трапляються найчастіше взимку. З моменту появи перших випадків грипу в якому-небудь місті, рівень захворюваності стрімко зростає, а тижні через 2-3 епідемія охоплює і сусідні області, поширюючись, таким чином, по всій країні. Крім того, вірус грипу проникає і в інші країни. Цьому сприяє авіа- і залізничний транспорт, рідше вірус поширюється морським шляхом.

Ще однією причиною, яка обумовлює велику кількість хворих в сезон епідемій, є висока мінливість вірусу. Справа в тому, що на його поверхні є два антигену - гемаглютинін (H) та нейрамінідази (N). Для простоти позначення їм присвоїли порядкові номери - зараз відомо 15 підтипів H і 9 підтипів N. В залежності від наявності тих чи інших антигенів і розділяють віруси грипу на типи - наприклад, N1H1, N2H3 та інші. Крім цього у назві вірусу вказують те місце, де вперше були зареєстровані випадки захворювання, викликані цим штамом - наприклад, Гонконгський грип. Завдяки наявності такої структури вірусу властиві два види мінливості - антигенний дрейф і шифт. Перший вид - відбувається постійно, але при цьому зміни антигенної структури вірусу незначні, що не дає йому можливості викликати великі епідемії та пандемії, тому у людей, вже зіткнулися з цим типом, мається імунітет. Другий вид мінливості відбувається рідко (один раз в 10-40 років). При цьому може утворитися новий тип вірусу, імунітету до якого немає ні в кого, що тягне за собою величезну кількість хворих з важким перебігом захворювання, що супроводжується розвитком ускладнень. Крім цього, через таку постійної мінливості досі не розроблено ефективної вакцини, здатної запобігти нові спалахи захворювання.

Всі віруси є внутрішньоклітинними паразитами, які поза організмом господаря не можуть повноцінно існувати і розмножуватися. Тому в ході еволюції кожен тип виробив для себе найбільш оптимальні шляхи передачі інфекції, що дозволяють швидко поширюватися серед населення. Для вірусу грипу таким шляхом є повітряно-крапельний спосіб передачі. Також деякі фахівці стверджують про можливість заразитися інфекцією при користуванні загальним посудом і предметами побуту. Вірус грипу, потрапивши в організм людини, впроваджується в клітини слизової оболонки верхніх дихальних шляхів (рот, ніс, глотка). Після того як у клітці накопичиться критична маса вірусних частинок, вона гине випустивши на свободу величезна кількість нових віріонів. Саме з початком цього процесу пов'язані перші симптоми інфікування - відчуття жару і лоскотання в носі, які викликають чхання; першіння в горлі, що провокує покашлювання. Ці хворобливі прояви сприяють поширенню вірусу в навколишньому середовищі на кілька метрів і сприяють інфікуванню інших людей.

Завдяки таким пристосуванням, як постійна мінливість, активне розмноження в організмі людини, здатність швидко поширюватися не тільки в окремо взятому місті, а й по всій Земній кулі, людству навряд чи вдасться коли-небудь позбутися від вірусу грипу. Тому єдиним шляхом для зменшення кількості жертв інфекції є масова неспецифічна профілактика даного захворювання в період епідемій. До таких заходів належать - карантини в дитячих дошкільних установах і школах, скасування масових зібрань людей (концерти, мітинги та інше), а також пропаганда, спрямована на індивідуальну профілактику грипу кожним з нас.